Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 16.07.2013 N 684-о "Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" ВИЧ-инфицированным и профилактике перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции в Приморском крае"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 16 июля 2013 г. № 684-о
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Из 10742 ВИЧ-инфицированных, выявленных в Приморском крае на 01.07.2013 ВИЧ-инфекция установлена у 209 детей (на момент выявления). Диагноз: "Перинатальная ВИЧ-инфекция" зарегистрирован в крае у 80 детей, один из которых прибыл в край с другой территорий России. Удельный вес вертикального пути передачи ВИЧ в крае составляет на 01.07.2013 - 0,7%.
В возрастной структуре выявленных ВИЧ-инфицированных женщин в крае преобладают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте (18 - 40 лет) - 3218 чел. (82%). Живущих в крае женщин ВИЧ+ репродуктивного возраста на 01.07.2013 2922 человек.
В 2013 г. (6 мес.) процент беременных ВИЧ+, идущих на роды составил 46,5% от беременных ВИЧ+, завершивших беременность за 6 мес. 2013. Химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции получили 35 беременных, в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных включено 35 беременных (87,5%). Трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции получили 26 пар мать-ребенок (65%).
Из 40 новорожденных детей получили профилактику перинатальной ВИЧ-инфекции 39 детей (97,5%). Один новорожденный не получил химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции по медицинским показаниям (через 1,5 часа после рождения умер).
За 6 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 г. снижен удельный вес беременных ВИЧ+, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных на 6,4% (2012 г. - 93,9%, 2013 г. - 87,5%), также снижен процент беременных ВИЧ+, получивших трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции на 9% (2012 г. - 74%, 2013 г. - 65%).
На 01.07.2013 за весь период регистрации ВИЧ-инфекции родилось 961 детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
Во исполнение Указа Президента РФ от 01.06.2012 № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 гг.", приказа МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий", письма ФСРПН от 04.07.2013 № 01/7570-13-32 "О мерах по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и в связи с напряженной эпидситуацией по ВИЧ-инфекции в крае, низкими индикативными показателями по химиопрофилактике перинатальной ВИЧ-инфекции приказываю:
1. Утвердить:
- порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и послеродовый период (приложение № 1);
- учетную форму "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2);
- клинические рекомендации "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: антиретровирусная терапия" (приложение № 3).
2. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения:
2.1. Принять на исполнение:
- Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 гг.";
- приказ МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";
- порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и послеродовый период - с внесением корректировки в пункт 52 - 53 по обследованию беременных на ВИЧ-инфекцию. В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекции и высокой пораженностью ВИЧ населения края беременных обследовать на ВИЧ-инфекцию:
- при постановке на учет по беременности - в 28 - 30 недель беременности;
- в 34 - 36 недель беременности (приложение № 1);
- учетную форму "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2);
- клинические рекомендации "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: антиретровирусная терапия" (приложение № 3).
2.2. Пролонгировать принятые программы ППМР на территориях края на 2013 - 2018 гг.
2.3. Выполнение ППМР заслушивать на медсоветах 1 раз в 6 месяцев ежегодно.
2.4. Обеспечить удельный вес беременных ВИЧ+, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных не ниже 95,5, процент беременных ВИЧ+, получивших трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции не ниже 85.
2.5. Обеспечить доступ женщин, живущих с ВИЧ, к услугам предупреждения нежелательной беременности, а также доступ к услугам медицинского аборта в случае нежелательной беременности.
2.6. Индикативные показатели перинатальной химиопрофилактики и сведения о контрацепции ВИЧ+ женщин внести в ежемесячный отчет, предоставляемый руководителю ДЗПК, форма отчета (приложение № 4).
2.7. Организовать обследование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин при постановке на учет по беременности до 28 недель беременности.
2.8. Обеспечить предоставление учетной формы "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2) в ГБУЗ ККБ № 2 (центр СПИД).
Срок - в течение 5 дней после завершения беременности.
2.9. Антиретровирусные препараты для профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери или по эпидпоказанию назначать в соответствии с приложением 4 Приказа ДЗПК от 05.02.2010 № 56 и/или в соответствии с приложением № 3 данного приказа.
2.10. Информацию о принятых мерах по предупреждению заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей ВИЧ предоставить к 01.10.2013.
3. Главному врачу ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (Никулин):
3.1. Обеспечить оказание методической помощи лечебно-профилактическим учреждением края по профилактике перинатальной ВИЧ-инфекции.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения Приморского края Е.М. Ибрагимову.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
(ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА МЗ ОТ 01.11.2012 № 572Н С ИЗМЕНЕНИЯМИ)
1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III Порядка (приказ МЗ от 01.11.2012 № 572н).
2. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.
3. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28 - 30 недель.
4. При отрицательном результате второго обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят третье тестирование в 34 - 36 недель.
5. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);
б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
6. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.
7. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным до тестовым и после тестовым консультированием.
Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
8. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).
Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
9. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.
При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.
10. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.
11. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.
12. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
13. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается до тестовым и после тестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
14. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.
15. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.
16. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.
17. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
18. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
19. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
20. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;
б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;
в) при наличии эпидемиологических показаний:
невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;
наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;
при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.
21. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.
22. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.
23. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
24. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:
а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1000 коп/мл;
б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;
в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.
25. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов.
26. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.
27. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.
28. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.
29. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:
а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);
в) эпидемиологические показания:
неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;
отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.
30. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.
31. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами.
При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.
В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.
32. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ИЗВЕЩЕНИЕ
О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Наименование учреждения ___________________________________________________
1. Номер истории болезни (амбулаторной карты) _____________________________
2. Ф.И.О. пациента (полностью, разборчиво) ________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
4. Адрес фактического проживания __________________________________________
5. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2, не
уточнен - 3
6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (число, месяц, год) ____________
7. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности - 2 (указать срок беременности) __________, при поступлении на
роды - 3
8. Стадия ВИЧ-инфекции: при взятии на учет по беременности _______________,
при завершении беременности ______________________________________________
9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________________
10. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу
внематочной беременности - 3, родами - 4
11. Роды по сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2
11.1. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1, операция
кесарево сечение - 2, другие оперативные вмешательства в родах (указать
какие) - 3 ________________________________________________________________
11.2. Продолжительность родов (в часах) ___________________________________
11.3. Продолжительность безводного промежутка (в часах) ___________________
12. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в родах: полный курс (ранее 28
недели) - 1, полный курс (с 28 недели) - 2, неполный курс (указать с какого
срока беременности) ___________________________________, не проводилась - 3
12.1. Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1 (указать препараты) ______
_______________________________________________________, не проводилась - 2
13. Аборт: срок: до 12 недель - 1, 12 - 22 нед. - 2, 22 - 27 нед. - 3
13.1. Аборт самопровоизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2,
по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму, тел.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение № 3
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ: АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ,
(ПИСЬМО МЗ РФ ОТ 28.01.2013 № 24-2/10/12)
Отдельным файлом.
Приложение № 4
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ИНДИКАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО (ПЕРИНАТАЛЬНОГО)
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
Территория, ЛПО _____________________ на отчетную дату ____________ 2013 г.
№ Перечень вопросов
п/п
Всего выявленных ВИЧ-инфицированных женщин на
территории ЛПУ с 1989 г.
Проживающих ВИЧ-инфицированных женщин на отчетную
дату:
- из них женщин репродуктивного возраста (15 - 40)
Сведения о контрацепции у ВИЧ+ женщин: абс/% -
(от женщин репродуктивного возраста)
- ВМС;
- пероральные контрацептивы;
- барьерные методы;
- стерилизация;
- нет сведений
Всего беременных ВИЧ+ на отчетную дату
- из них взято на учет по беременности в отчетном
году
Число беременных ВИЧ +, идущих на роды, от
завершивших беременность
Абс/%
Количество родов, из них роды живыми детьми
Случаи непроведения химиопрофилактики у
повторнородящих ВИЧ+ женщин (с указанием причины
непроведения)
Случаи непроведения химиопрофилактики у ВИЧ+
беременных с ранее установленными положительные ИБ
(с указанием причины непроведения)
Число детей от ВИЧ-инфицированных матерей (живых)
(из них отказных) рожденных в отчетном году
Удельный вес ВИЧ+ беременных, включенных в
программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией
новорожденных (беременные ВИЧ+, получившие АРВ
препараты во время беременности, беременности и
родов, только в родах) (абс. ч./%)
Число беременных ВИЧ+, идущих на аборт, от
завершивших беременность
Абс/%
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 16 июля 2013 г. № 684-о
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Из 10742 ВИЧ-инфицированных, выявленных в Приморском крае на 01.07.2013 ВИЧ-инфекция установлена у 209 детей (на момент выявления). Диагноз: "Перинатальная ВИЧ-инфекция" зарегистрирован в крае у 80 детей, один из которых прибыл в край с другой территорий России. Удельный вес вертикального пути передачи ВИЧ в крае составляет на 01.07.2013 - 0,7%.
В возрастной структуре выявленных ВИЧ-инфицированных женщин в крае преобладают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте (18 - 40 лет) - 3218 чел. (82%). Живущих в крае женщин ВИЧ+ репродуктивного возраста на 01.07.2013 2922 человек.
В 2013 г. (6 мес.) процент беременных ВИЧ+, идущих на роды составил 46,5% от беременных ВИЧ+, завершивших беременность за 6 мес. 2013. Химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции получили 35 беременных, в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных включено 35 беременных (87,5%). Трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции получили 26 пар мать-ребенок (65%).
Из 40 новорожденных детей получили профилактику перинатальной ВИЧ-инфекции 39 детей (97,5%). Один новорожденный не получил химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции по медицинским показаниям (через 1,5 часа после рождения умер).
За 6 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 г. снижен удельный вес беременных ВИЧ+, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных на 6,4% (2012 г. - 93,9%, 2013 г. - 87,5%), также снижен процент беременных ВИЧ+, получивших трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции на 9% (2012 г. - 74%, 2013 г. - 65%).
На 01.07.2013 за весь период регистрации ВИЧ-инфекции родилось 961 детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
Во исполнение Указа Президента РФ от 01.06.2012 № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 гг.", приказа МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий", письма ФСРПН от 04.07.2013 № 01/7570-13-32 "О мерах по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и в связи с напряженной эпидситуацией по ВИЧ-инфекции в крае, низкими индикативными показателями по химиопрофилактике перинатальной ВИЧ-инфекции приказываю:
1. Утвердить:
- порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и послеродовый период (приложение № 1);
- учетную форму "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2);
- клинические рекомендации "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: антиретровирусная терапия" (приложение № 3).
2. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения:
2.1. Принять на исполнение:
- Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 гг.";
- приказ МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";
- порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и послеродовый период - с внесением корректировки в пункт 52 - 53 по обследованию беременных на ВИЧ-инфекцию. В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекции и высокой пораженностью ВИЧ населения края беременных обследовать на ВИЧ-инфекцию:
- при постановке на учет по беременности - в 28 - 30 недель беременности;
- в 34 - 36 недель беременности (приложение № 1);
- учетную форму "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2);
- клинические рекомендации "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: антиретровирусная терапия" (приложение № 3).
2.2. Пролонгировать принятые программы ППМР на территориях края на 2013 - 2018 гг.
2.3. Выполнение ППМР заслушивать на медсоветах 1 раз в 6 месяцев ежегодно.
2.4. Обеспечить удельный вес беременных ВИЧ+, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных не ниже 95,5, процент беременных ВИЧ+, получивших трехэтапную химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции не ниже 85.
2.5. Обеспечить доступ женщин, живущих с ВИЧ, к услугам предупреждения нежелательной беременности, а также доступ к услугам медицинского аборта в случае нежелательной беременности.
2.6. Индикативные показатели перинатальной химиопрофилактики и сведения о контрацепции ВИЧ+ женщин внести в ежемесячный отчет, предоставляемый руководителю ДЗПК, форма отчета (приложение № 4).
2.7. Организовать обследование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин при постановке на учет по беременности до 28 недель беременности.
2.8. Обеспечить предоставление учетной формы "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2) в ГБУЗ ККБ № 2 (центр СПИД).
Срок - в течение 5 дней после завершения беременности.
2.9. Антиретровирусные препараты для профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери или по эпидпоказанию назначать в соответствии с приложением 4 Приказа ДЗПК от 05.02.2010 № 56 и/или в соответствии с приложением № 3 данного приказа.
2.10. Информацию о принятых мерах по предупреждению заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей ВИЧ предоставить к 01.10.2013.
3. Главному врачу ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (Никулин):
3.1. Обеспечить оказание методической помощи лечебно-профилактическим учреждением края по профилактике перинатальной ВИЧ-инфекции.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения Приморского края Е.М. Ибрагимову.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
(ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА МЗ ОТ 01.11.2012 № 572Н С ИЗМЕНЕНИЯМИ)
1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III Порядка (приказ МЗ от 01.11.2012 № 572н).
2. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.
3. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28 - 30 недель.
4. При отрицательном результате второго обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят третье тестирование в 34 - 36 недель.
5. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);
б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
6. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.
7. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным до тестовым и после тестовым консультированием.
Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
8. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).
Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
9. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.
При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.
10. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.
11. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.
12. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
13. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается до тестовым и после тестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
14. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.
15. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.
16. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.
17. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
18. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
19. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
20. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;
б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;
в) при наличии эпидемиологических показаний:
невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;
наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;
при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.
21. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.
22. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.
23. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
24. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:
а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1000 коп/мл;
б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;
в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.
25. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов.
26. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.
27. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.
28. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.
29. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:
а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);
в) эпидемиологические показания:
неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;
отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.
30. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.
31. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами.
При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.
В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.
32. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ИЗВЕЩЕНИЕ
О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Наименование учреждения ___________________________________________________
1. Номер истории болезни (амбулаторной карты) _____________________________
2. Ф.И.О. пациента (полностью, разборчиво) ________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
4. Адрес фактического проживания __________________________________________
5. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2, не
уточнен - 3
6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (число, месяц, год) ____________
7. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности - 2 (указать срок беременности) __________, при поступлении на
роды - 3
8. Стадия ВИЧ-инфекции: при взятии на учет по беременности _______________,
при завершении беременности ______________________________________________
9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________________
10. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу
внематочной беременности - 3, родами - 4
11. Роды по сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2
11.1. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1, операция
кесарево сечение - 2, другие оперативные вмешательства в родах (указать
какие) - 3 ________________________________________________________________
11.2. Продолжительность родов (в часах) ___________________________________
11.3. Продолжительность безводного промежутка (в часах) ___________________
12. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в родах: полный курс (ранее 28
недели) - 1, полный курс (с 28 недели) - 2, неполный курс (указать с какого
срока беременности) ___________________________________, не проводилась - 3
12.1. Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1 (указать препараты) ______
_______________________________________________________, не проводилась - 2
13. Аборт: срок: до 12 недель - 1, 12 - 22 нед. - 2, 22 - 27 нед. - 3
13.1. Аборт самопровоизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2,
по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму, тел.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение № 3
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ: АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ,
(ПИСЬМО МЗ РФ ОТ 28.01.2013 № 24-2/10/12)
Отдельным файлом.
Приложение № 4
к приказу
ДЗПК
от 16.07.2013 № 684-о
ИНДИКАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО (ПЕРИНАТАЛЬНОГО)
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
Территория, ЛПО _____________________ на отчетную дату ____________ 2013 г.
№ Перечень вопросов
п/п
Всего выявленных ВИЧ-инфицированных женщин на
территории ЛПУ с 1989 г.
Проживающих ВИЧ-инфицированных женщин на отчетную
дату:
- из них женщин репродуктивного возраста (15 - 40)
Сведения о контрацепции у ВИЧ+ женщин: абс/% -
(от женщин репродуктивного возраста)
- ВМС;
- пероральные контрацептивы;
- барьерные методы;
- стерилизация;
- нет сведений
Всего беременных ВИЧ+ на отчетную дату
- из них взято на учет по беременности в отчетном
году
Число беременных ВИЧ +, идущих на роды, от
завершивших беременность
Абс/%
Количество родов, из них роды живыми детьми
Случаи непроведения химиопрофилактики у
повторнородящих ВИЧ+ женщин (с указанием причины
непроведения)
Случаи непроведения химиопрофилактики у ВИЧ+
беременных с ранее установленными положительные ИБ
(с указанием причины непроведения)
Число детей от ВИЧ-инфицированных матерей (живых)
(из них отказных) рожденных в отчетном году
Удельный вес ВИЧ+ беременных, включенных в
программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией
новорожденных (беременные ВИЧ+, получившие АРВ
препараты во время беременности, беременности и
родов, только в родах) (абс. ч./%)
Число беременных ВИЧ+, идущих на аборт, от
завершивших беременность
Абс/%
------------------------------------------------------------------