Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 12.02.2013 N 122-о "О предупреждении профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 февраля 2013 г. № 122-о
О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Во исполнение требований СП 3.1.5. 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" в целях предупреждения профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников приказываю:
1. Главным врачам лечебно-профилактических организаций края:
1.1. Обеспечить внедрение в подведомственных учреждениях СП 3.1.5. 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и методических рекомендаций утв. МЗ и СР от 06.08.2007 № 5961-РХ "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".
1.2. Организовать исполнение мероприятий по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте (приложение № 1).
1.3. Вести учет и регистрацию всех травм, возникших у медицинских работников при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение № 2).
1.4. Оформлять карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение 3).
1.5. Проводить эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
1.6. Осуществлять расследования несчастных случаев, связанных с риском профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией и составлять Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного законом 197-ФЗ (при утрате трудоспособности).
1.7. Обеспечить постоянное наличие в подведомственном учреждении экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов, рекомендованных для постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ у медицинских работников.
1.8. Организовать должное хранение экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусных препаратов, обеспечить их доступность, в том числе в ночное время и выходные дни.
1.9. Определить специалиста, ответственного за назначение схемы антиретровирусной терапии при аварии у медработников с биологической жидкостью пациентов.
1.10. Обеспечить назначение и проведение пострадавшим лицам экстренной постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
1.11. Организовать доставку в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (г. Владивосток, ул. Борисенко, 50) биологического материала, указанного в пункте 8.3.3.2. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
1.12. Обеспечить наблюдение и периодическое лабораторное обследование в течение 12 месяцев после эпизода аварийного контакта пострадавшего медицинского работника и пациента, при оказании помощи которому произошла авария (приложение № 3).
1.13. Информировать ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) по тел.: 8 (423) 263-62-91, 263-62-09 (факс: 263-62-24) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течение 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приема ВААРТ с целью постконтактной профилактики.
1.14. Предоставлять ко 2-му числу за отчетным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (Приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД).
1.15. Заслушивать ежегодно на медсоветах вопрос профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.
2. Главному врачу ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (Алексашкина):
2.1. Обеспечить оказание учреждениям здравоохранения края консультативной и методической помощи по вопросам организации и проведения мероприятий по постконтактной профилактике профессионального заражения ВИЧ.
2.2. Осуществлять хранение в течение 12 месяцев образцов плазмы (сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, а также медицинского работника, пострадавшего при аварии.
2.3. Вести на основании полученных данных из лечебно-профилактических организаций края сводную информационную базу данных о случаях травмы/аварий у медицинских работников учреждений здравоохранения края, возникших при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями.
2.4. Обеспечить ежеквартальный анализ проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников края с подготовкой информации в ДЗПК и в ЛПО края.
3. Утвердить:
- алгоритм проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте (приложение № 1);
- форму журнала учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение № 2);
- форму журнала учета диспансеризация медработника и пациента после факта аварии с биологической жидкостью у медработника (приложение № 3);
- карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение № 4);
- форму журнала учета своевременности и качества постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (приложение № 5).
4. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 07.06.2012 № 659-о "О порядке проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗПК Гонтарь Т.Г.
И.о. директора департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией администрацией лечебно-профилактической организации проводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ:
1.1. Обеспечение персонала средствами защиты (очки, перчатки, маски и защитная одежда).
1.2. Безопасная организация труда (обеспечение оптимальной рабочей нагрузки на персонал; оценка риска травм/аварий на каждом рабочем месте с определением первоочередных задач по профилактике; мониторинг травм/аварий с выявлением новых рисков заражения и определением характера профилактических мероприятий; разработка и применение стандартов и протоколов безопасности на рабочем месте).
1.3. Непрерывное обучение персонала (ознакомление сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма/аварий на рабочем месте и путях преодоления этих рисков; обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, медицинскими отходами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию).
2. Обеспечение учреждения антивирусными препаратами и экспресс-тестами для диагностики ВИЧ-инфекции.
3. Организация в учреждении учета случаев получения персоналом при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с биологической жидкостью пациентов.
4. Проведения комплекса мероприятий при возникновении травмы/аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте:
4.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ым спиртом, смазать ранку 5%-ым спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ым спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ым спиртом;
- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и обеспечить ее обеззараживание;
- немедленно сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю, его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
4.2. Действия уполномоченного представителя администрации при аварийной ситуации:
- в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо (медработника). Обследование потенциального источника на ВИЧ-инфекцию и контактировавшего лица (медработника) проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающейся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции;
- опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется;
- организовать обеспечение пострадавшего антиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный прием не допустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ;
- провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта эпидрасследования. Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на больничном листе), то в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного законом 197-ФЗ, оформляется акт расследования несчастного случая по форме Н-1 и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;
- оформить аварийную ситуацию в журнале учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями;
- заполнить карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей № (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх);
- передать по телефону: 8 (423) 263-62-91, 263-62-09, факс: (263-62-24) ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течение 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приема ВААРТ с целью постконтактной профилактики;
- организовать доставку образцов плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица (медработника), клинико-диагностическим лабораториям ЛПУ края, проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) для хранения в течение 12 месяцев в течение 10 дней после исследования;
- организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев после аварии на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты в клинико-диагностической лаборатории своей больницы с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД;
- предоставлять ко 2-му числу за отчетным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД);
- проводить анализ ежеквартально аварий у медицинских работников с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медсоветах ЛПО.
Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ФОРМА
ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ АВАРИИ У МЕДРАБОТНИКА
ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ ПАЦИЕНТА,
(УТВ. МЗ И СР РФ 06.08.2007 № 5961-РХ)
№ Дата, Ф.И.О. Должность Проводимая Кратко Предпр. Подпись Ф.И.О. Дата Адрес ВИЧ- ВИЧ-статус Вирусные
п/п время мед-ка мед-ка манипуляция описать меры Зав. пациента рожд. Телефон статус неизвестен Гепатиты
аварии аварию отд., + <*> <*> B и C
подпись
Ст. м/с
Примечание:
ВИЧ-статус+: диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден, дата подтверждения, стадия ВИЧ-инфекции, лечение ВААРТ, Уровень РНК в плазме, кол-во СД-4.
ВИЧ-статус неизвестен: кровь на ВИЧ-инфекцию взята, но результат не получен; кровь не взята (указать причину); получен пол. результат в экспресс-тесте, получен отр. результат в экспресс тесте.
Приложение № 3
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
МЕДРАБОТНИКА И ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ФАКТА
АВАРИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ У МЕДРАБОТНИКА
№ Ф.И.О. Медработник/ Обследование на ВИЧ-инфекцию, парентеральные гепатиты B и C Примечание
п/п пациент
В день результат Через результат Через результат Через результат
регистр. 3 мес. 6 мес. 12 мес.
аварии
Приложение № 4
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
КАРТА
РЕГИСТРАЦИИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ N
(утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх)
Ф.И.О. _________________________________________________________________
Место работы, должность: _______________________________________________
Дом. адрес:_____________________________________________________________
Контактный телефон: ____________________________________________________
1. Указать для каждого случая травматизации инструментами, потенциально зараженными ВИЧ материалами, или попадания материала на слизистые:
Дата/ Характер аварии Наличие или Мероприятия по
время/место отсутствие средств ликвидации
аварии (ЛПУ) защиты последствий аварии
Маска медицинская, Согласно п. 8.3 СП
перчатки медицинские 3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-
инфекции"
2. При контакте с потенциально зараженными ВИЧ материалами у медицинских работников при авариях, порезах, уколах, попадании материала на слизистые
- данные о пациенте известны: __________________________________________
- ВИЧ-статус до аварийной ситуации известен: ИБ + от _____ г., код _____
пациент был обследован после аварийной ситуации, указать дату: _________
- ВИЧ-статус не известен: ______________________________________________
3. Проводилась ли химиопрофилактика: Да/Нет (подчеркнуть)
Сроки начала Схема терапии Длительность Приверженность
химиопрофилактики химиопрофилактики
(дата, время)
4. Данные обследования медработника:
Дата/результат На ВИЧ На ВГВ На ВГС
Предыдущие (до аварии)
После аварии: в день
через 1, 6, 12 мес.
Дата заполнения карты: "____" ___________ 2012 г.
Ф.И.О. эпидемиолога: ___________________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование:
Приложение № 5
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ЖУРНАЛ
УЧЕТА СВОЕВРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА
ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Химиопрофилактика постконтактной передачи ВИЧ на 2013 год
Январь Февраль Март Апрель Май 2010 г. 2011 г. Всего
Количество случаев 43 57 259
требующих
постконтактной
профилактики
Из них 37 47 209
Химиопрофилактика
проводилась
Из них Начата в 4 2 11
течение 2
часов после
аварии
Начата в 21 26 129
течение
2 - 24 часов
Начата в 12 18 65
течение
25 - 72 часов
Начата в 1 4
течение после
72 часов
Проводилась 34 29 104
по схеме
ВААРТ
Химиопрофилактика не 6 10 50
проводилась
Из них Позднее 2 8 14
обращение
Отсутствие 27
препаратов
Отказ 1 1
пациента
Не показана 4 1 8
терапия
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 февраля 2013 г. № 122-о
О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Во исполнение требований СП 3.1.5. 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" в целях предупреждения профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников приказываю:
1. Главным врачам лечебно-профилактических организаций края:
1.1. Обеспечить внедрение в подведомственных учреждениях СП 3.1.5. 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и методических рекомендаций утв. МЗ и СР от 06.08.2007 № 5961-РХ "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".
1.2. Организовать исполнение мероприятий по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте (приложение № 1).
1.3. Вести учет и регистрацию всех травм, возникших у медицинских работников при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение № 2).
1.4. Оформлять карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение 3).
1.5. Проводить эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
1.6. Осуществлять расследования несчастных случаев, связанных с риском профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией и составлять Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного законом 197-ФЗ (при утрате трудоспособности).
1.7. Обеспечить постоянное наличие в подведомственном учреждении экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов, рекомендованных для постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ у медицинских работников.
1.8. Организовать должное хранение экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусных препаратов, обеспечить их доступность, в том числе в ночное время и выходные дни.
1.9. Определить специалиста, ответственного за назначение схемы антиретровирусной терапии при аварии у медработников с биологической жидкостью пациентов.
1.10. Обеспечить назначение и проведение пострадавшим лицам экстренной постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
1.11. Организовать доставку в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (г. Владивосток, ул. Борисенко, 50) биологического материала, указанного в пункте 8.3.3.2. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
1.12. Обеспечить наблюдение и периодическое лабораторное обследование в течение 12 месяцев после эпизода аварийного контакта пострадавшего медицинского работника и пациента, при оказании помощи которому произошла авария (приложение № 3).
1.13. Информировать ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) по тел.: 8 (423) 263-62-91, 263-62-09 (факс: 263-62-24) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течение 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приема ВААРТ с целью постконтактной профилактики.
1.14. Предоставлять ко 2-му числу за отчетным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (Приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД).
1.15. Заслушивать ежегодно на медсоветах вопрос профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.
2. Главному врачу ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) (Алексашкина):
2.1. Обеспечить оказание учреждениям здравоохранения края консультативной и методической помощи по вопросам организации и проведения мероприятий по постконтактной профилактике профессионального заражения ВИЧ.
2.2. Осуществлять хранение в течение 12 месяцев образцов плазмы (сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, а также медицинского работника, пострадавшего при аварии.
2.3. Вести на основании полученных данных из лечебно-профилактических организаций края сводную информационную базу данных о случаях травмы/аварий у медицинских работников учреждений здравоохранения края, возникших при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями.
2.4. Обеспечить ежеквартальный анализ проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников края с подготовкой информации в ДЗПК и в ЛПО края.
3. Утвердить:
- алгоритм проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте (приложение № 1);
- форму журнала учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение № 2);
- форму журнала учета диспансеризация медработника и пациента после факта аварии с биологической жидкостью у медработника (приложение № 3);
- карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение № 4);
- форму журнала учета своевременности и качества постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (приложение № 5).
4. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 07.06.2012 № 659-о "О порядке проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗПК Гонтарь Т.Г.
И.о. директора департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией администрацией лечебно-профилактической организации проводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ:
1.1. Обеспечение персонала средствами защиты (очки, перчатки, маски и защитная одежда).
1.2. Безопасная организация труда (обеспечение оптимальной рабочей нагрузки на персонал; оценка риска травм/аварий на каждом рабочем месте с определением первоочередных задач по профилактике; мониторинг травм/аварий с выявлением новых рисков заражения и определением характера профилактических мероприятий; разработка и применение стандартов и протоколов безопасности на рабочем месте).
1.3. Непрерывное обучение персонала (ознакомление сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма/аварий на рабочем месте и путях преодоления этих рисков; обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, медицинскими отходами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию).
2. Обеспечение учреждения антивирусными препаратами и экспресс-тестами для диагностики ВИЧ-инфекции.
3. Организация в учреждении учета случаев получения персоналом при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с биологической жидкостью пациентов.
4. Проведения комплекса мероприятий при возникновении травмы/аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте:
4.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ым спиртом, смазать ранку 5%-ым спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ым спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ым спиртом;
- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и обеспечить ее обеззараживание;
- немедленно сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю, его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
4.2. Действия уполномоченного представителя администрации при аварийной ситуации:
- в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо (медработника). Обследование потенциального источника на ВИЧ-инфекцию и контактировавшего лица (медработника) проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающейся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции;
- опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется;
- организовать обеспечение пострадавшего антиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный прием не допустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ;
- провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта эпидрасследования. Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на больничном листе), то в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного законом 197-ФЗ, оформляется акт расследования несчастного случая по форме Н-1 и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;
- оформить аварийную ситуацию в журнале учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями;
- заполнить карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей № (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх);
- передать по телефону: 8 (423) 263-62-91, 263-62-09, факс: (263-62-24) ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течение 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приема ВААРТ с целью постконтактной профилактики;
- организовать доставку образцов плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица (медработника), клинико-диагностическим лабораториям ЛПУ края, проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) для хранения в течение 12 месяцев в течение 10 дней после исследования;
- организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев после аварии на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты в клинико-диагностической лаборатории своей больницы с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД;
- предоставлять ко 2-му числу за отчетным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх) (приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД);
- проводить анализ ежеквартально аварий у медицинских работников с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медсоветах ЛПО.
Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ФОРМА
ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ АВАРИИ У МЕДРАБОТНИКА
ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ ПАЦИЕНТА,
(УТВ. МЗ И СР РФ 06.08.2007 № 5961-РХ)
№ Дата, Ф.И.О. Должность Проводимая Кратко Предпр. Подпись Ф.И.О. Дата Адрес ВИЧ- ВИЧ-статус Вирусные
п/п время мед-ка мед-ка манипуляция описать меры Зав. пациента рожд. Телефон статус неизвестен Гепатиты
аварии аварию отд., + <*> <*> B и C
подпись
Ст. м/с
Примечание:
ВИЧ-статус+: диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден, дата подтверждения, стадия ВИЧ-инфекции, лечение ВААРТ, Уровень РНК в плазме, кол-во СД-4.
ВИЧ-статус неизвестен: кровь на ВИЧ-инфекцию взята, но результат не получен; кровь не взята (указать причину); получен пол. результат в экспресс-тесте, получен отр. результат в экспресс тесте.
Приложение № 3
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
МЕДРАБОТНИКА И ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ФАКТА
АВАРИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ У МЕДРАБОТНИКА
№ Ф.И.О. Медработник/ Обследование на ВИЧ-инфекцию, парентеральные гепатиты B и C Примечание
п/п пациент
В день результат Через результат Через результат Через результат
регистр. 3 мес. 6 мес. 12 мес.
аварии
Приложение № 4
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
КАРТА
РЕГИСТРАЦИИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ N
(утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 № 6963-рх)
Ф.И.О. _________________________________________________________________
Место работы, должность: _______________________________________________
Дом. адрес:_____________________________________________________________
Контактный телефон: ____________________________________________________
1. Указать для каждого случая травматизации инструментами, потенциально зараженными ВИЧ материалами, или попадания материала на слизистые:
Дата/ Характер аварии Наличие или Мероприятия по
время/место отсутствие средств ликвидации
аварии (ЛПУ) защиты последствий аварии
Маска медицинская, Согласно п. 8.3 СП
перчатки медицинские 3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-
инфекции"
2. При контакте с потенциально зараженными ВИЧ материалами у медицинских работников при авариях, порезах, уколах, попадании материала на слизистые
- данные о пациенте известны: __________________________________________
- ВИЧ-статус до аварийной ситуации известен: ИБ + от _____ г., код _____
пациент был обследован после аварийной ситуации, указать дату: _________
- ВИЧ-статус не известен: ______________________________________________
3. Проводилась ли химиопрофилактика: Да/Нет (подчеркнуть)
Сроки начала Схема терапии Длительность Приверженность
химиопрофилактики химиопрофилактики
(дата, время)
4. Данные обследования медработника:
Дата/результат На ВИЧ На ВГВ На ВГС
Предыдущие (до аварии)
После аварии: в день
через 1, 6, 12 мес.
Дата заполнения карты: "____" ___________ 2012 г.
Ф.И.О. эпидемиолога: ___________________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование:
Приложение № 5
к приказу
ДЗПК
от 12.02.2013 № 122-о
ЖУРНАЛ
УЧЕТА СВОЕВРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА
ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Химиопрофилактика постконтактной передачи ВИЧ на 2013 год
Январь Февраль Март Апрель Май 2010 г. 2011 г. Всего
Количество случаев 43 57 259
требующих
постконтактной
профилактики
Из них 37 47 209
Химиопрофилактика
проводилась
Из них Начата в 4 2 11
течение 2
часов после
аварии
Начата в 21 26 129
течение
2 - 24 часов
Начата в 12 18 65
течение
25 - 72 часов
Начата в 1 4
течение после
72 часов
Проводилась 34 29 104
по схеме
ВААРТ
Химиопрофилактика не 6 10 50
проводилась
Из них Позднее 2 8 14
обращение
Отсутствие 27
препаратов
Отказ 1 1
пациента
Не показана 4 1 8
терапия
------------------------------------------------------------------