Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 08.05.2013 N 441-о "О стандарте медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 8 мая 2013 г. № 441-о
О СТАНДАРТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:
1. Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).
2. Директору ГАУЗ "ПКМИАЦ" обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение
к приказу
ДЗПК
от 08.05.2013 № 441-о
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Начальная
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб при 1 1
патологии женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 1
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 1
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 1
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 1
2. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием железистого компонента)
Код по МКБ-10: № 60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД <**> ЭКД
группа группа непатентованное назначения <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Гестагены для наружного 0,5
применения
G03DA04 Прогестерон 0,025 г 4,5 г
гель 1%
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
3. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием кистозного компонента)
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Гестагены 0,5
G03DA04 Прогестерон 0,200 г 18 г
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Ингибиторы пролактина 0,5
G02CB03 Каберголин 0,5 мг 6 мг
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
5. Модель пациента
Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения
5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
В01.027.01 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-онколога первичный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Противорецидивная патогенетическая терапия
после завершения оперативного лечения
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 - 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.
Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль)
\/ \/
До 40 лет Старше 40 лет
\/ \/
- анамнез - анамнез
- осмотр - осмотр
- пальпация - пальпация
- УЗИ - УЗИ
\/ \/
Узловые изменения - < Диффузные изменения -
направление к онкологу направление к маммологу,
> гинекологу. Определение
гормонального статуса
\/ \/
Оперативное лечение Патогенетическое лечение
\/
Противорецидивное лечение <
Жалоб нет
\/ \/
До 40 лет Старше 40 лет
\/ \/
- анамнез - анамнез
- осмотр - осмотр
- пальпация - пальпация
- УЗИ - УЗИ
- маммография
\/ \/ \/ \/ \/ \/
Узловые изменения - Патологии нет Диффузные
направление к онкологу изменения
\/ \/ \/
Оперативное Наблюдение
лечение
\/
Противорецидивная
терапия
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН
С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;
витамины.
При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.
2. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон по 200 г в день 3 месяца;
витаминотерапия.
При необходимости седативные препараты.
3. Смешанная форма мастопатии. Сопровождается гиперэстроген- и пролактинемией. Причиной могут быть заболевания печени, гипотиреоз, аденома гипофиза, СПКЯ.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
ингибиторы пролактина (каберголин по 0,5 мг 2 раза в неделю № 12);
при необходимости гепатопротекторы, тироксин, витаминотерапия и т.д.
4. Узловая форма мастопатии.
Оперативное лечение.
Противорецидивная терапия:
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев.
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 8 мая 2013 г. № 441-о
О СТАНДАРТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:
1. Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).
2. Директору ГАУЗ "ПКМИАЦ" обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение
к приказу
ДЗПК
от 08.05.2013 № 441-о
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Начальная
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб при 1 1
патологии женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 1
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 1
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 1
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 1
2. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием железистого компонента)
Код по МКБ-10: № 60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД <**> ЭКД
группа группа непатентованное назначения <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Гестагены для наружного 0,5
применения
G03DA04 Прогестерон 0,025 г 4,5 г
гель 1%
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
3. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием кистозного компонента)
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Гестагены 0,5
G03DA04 Прогестерон 0,200 г 18 г
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
Сопутствующая терапия
Ингибиторы пролактина 0,5
G02CB03 Каберголин 0,5 мг 6 мг
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
5. Модель пациента
Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения
5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код Наименование Частота Среднее
предоставления количество
А01.053.02 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-гинеколога повторный
В01.027.01 Прием (осмотр, консультация) 1 2
врача-онколога первичный
А25.21.001 Назначение лекарственной терапии 1 2
при заболеваниях женских половых
органов
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных 1 2
желез
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез, 1 2
пальпация регионарных л/узлов
А04.20.002 Ультразвуковое исследование 1 2
молочных желез
А06.20.004 Маммография 1 2
Фармакотерапевтическая АТХ <*> Международное Частота ОДД ЭКД
группа группа непатентованное назначения <**> <***>
наименование
Противорецидивная патогенетическая терапия
после завершения оперативного лечения
Средства для профилактики и лечения диффузной
мастопатии
Метаболическое средство 1
G02CX Индолкарбинол 0,400 г 72 г
(Интринол)
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - ориентировочная дневная доза.
<***> - эквивалентная курсовая доза.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 - 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.
Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль)
\/ \/
До 40 лет Старше 40 лет
\/ \/
- анамнез - анамнез
- осмотр - осмотр
- пальпация - пальпация
- УЗИ - УЗИ
\/ \/
Узловые изменения - < Диффузные изменения -
направление к онкологу направление к маммологу,
> гинекологу. Определение
гормонального статуса
\/ \/
Оперативное лечение Патогенетическое лечение
\/
Противорецидивное лечение <
Жалоб нет
\/ \/
До 40 лет Старше 40 лет
\/ \/
- анамнез - анамнез
- осмотр - осмотр
- пальпация - пальпация
- УЗИ - УЗИ
- маммография
\/ \/ \/ \/ \/ \/
Узловые изменения - Патологии нет Диффузные
направление к онкологу изменения
\/ \/ \/
Оперативное Наблюдение
лечение
\/
Противорецидивная
терапия
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН
С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;
витамины.
При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.
2. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон по 200 г в день 3 месяца;
витаминотерапия.
При необходимости седативные препараты.
3. Смешанная форма мастопатии. Сопровождается гиперэстроген- и пролактинемией. Причиной могут быть заболевания печени, гипотиреоз, аденома гипофиза, СПКЯ.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
ингибиторы пролактина (каберголин по 0,5 мг 2 раза в неделю № 12);
при необходимости гепатопротекторы, тироксин, витаминотерапия и т.д.
4. Узловая форма мастопатии.
Оперативное лечение.
Противорецидивная терапия:
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев.
------------------------------------------------------------------