ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ"

ПРИКАЗ
от 4 октября 2013 г. № 325-П

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ГУ ТФОМС ПК И МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО
УЧЕТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ ГРАЖДАН К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года № 29н, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 (в редакции приказа от 22 августа 2011 года № 154), совместным приказом департамента здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК от 10 мая 2011 года № 240-о/171-п/1 "Об утверждении Временного порядка реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования Приморского края" и в целях дальнейшей оптимизации информационного взаимодействия по учету граждан, прикрепленных к медицинским организациям для медицинского обслуживания, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок информационного взаимодействия между ГУ ТФОМС ПК и медицинскими организациями при осуществлении персонифицированного учета прикрепления граждан к медицинским организациям для медицинского обслуживания (далее - Порядок).
2. Ввести Порядок в действие с 1 ноября 2013 года.
3. Ведение единого реестра прикрепленного населения поручить отделу организации обязательного медицинского страхования (В.И. Карепин).
4. Директорам филиалов ГУ ТФОМС ПК организовать доведение настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций, расположенных на подведомственных территориях.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Л.Г. Кирий.

Заместитель директора по медицинским вопросам
А.А.АРЕФИНА





Приложение
к приказу
ГУ ТФОМС ПК
от 04.10.2013 № 325-П

------------------------------------------------------------------
Порядок введен в действие с 1 ноября 2013 года (пункт 2 данного документа).
------------------------------------------------------------------
ПОРЯДОК
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ
ГУ ТФОМС ПК И МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ
ГРАЖДАН К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ

Настоящий Порядок информационного взаимодействия между государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" и медицинскими организациями при осуществлении персонифицированного учета прикрепления граждан к медицинским организациям для медицинского обслуживания (далее соответственно - Порядок, ТФОМС, и МО) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года № 29н, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 (в редакции приказа от 22 августа 2011 года № 154), и совместным приказом департамента здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК от 10 мая 2011 года № 240-о/171-п/1 "Об утверждении Временного порядка реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования Приморского края".
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых субъектами системы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.

1. Сокращения, применяемые в тексте

Таблица 1

№ п/п
Сокращение
Определение
1.
ЕНП
- единый номер полиса ОМС
2.
ЕРЗ
- единый регистр застрахованных лиц
3.
ЗЛ
- застрахованное лицо
4.
ИС
- информационная система
5.
МО
- медицинская организация
6.
НСИ
- нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
7.
ОМС
- обязательное медицинское страхование
8.
Полис
- полис обязательного медицинского страхования
9.
ПУ
- персонифицированный учет
10.
СМО
- страховая медицинская организация
11.
ТФОМС
- территориальный фонд обязательного медицинского страхования
12.
ФЛК
- форматно-логический контроль

2. Требования к подсистеме ведения персонифицированного
учета прикрепленного населения в сфере ОМС

В подсистеме ведения персонифицированного учета прикрепленного населения в сфере ОМС должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о всех случаях прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к МО. Обязательный перечень сведений представлен в Таблице 3.


Таблица 3

№ п/п
Наименование
Обязательность
Пояснения
1.
Единый номер полиса ОМС (ЕНП)
усл.
номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания
2.
Фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения гражданина
да
отчество может отсутствовать при его отсутствии в паспорте
3.
Документ, подтверждающий личность гражданина
да

4.
СМО, за которой закреплен застрахованный гражданин

реестровый номер СМО указывается в соответствии с Единым реестром СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (F002)
5.
Документы, подтверждающие факт страхования по ОМС
да
тип документа в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (приложение A F008), номер документа. Серия указывается при наличии
6.
МО, осуществившая прикрепление гражданина
да
реестровый номер МО указывается в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (F003)
7.
Тип медицинской помощи
да
поликлиническая, стоматология, женская консультация
8.
Дата прикрепления
да
совпадает с датой подачи заявления о прикреплении
9.
Дата открепления
усл.
указывается в случае открепления гражданина
10.
Причина открепления
усл.
смерть гражданина, прикрепление к другому МО, переход в другую возрастную категорию

3. Регламент информационного взаимодействия
при ведении персонифицированного учета медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере
обязательного медицинского страхования

3.1. Медицинская организация, работающая в системе обязательного медицинского страхования и осуществляющая прикрепление граждан для оказания медицинской помощи, ведет реестр граждан, прикрепленных к медицинской организации.
3.2. ТФОМС ПК ведет единый реестр граждан, прикрепившихся к медицинским организациям для оказания медицинской помощи. Информацию для ведения единый реестр предоставляют медицинские организации, осуществившие прикрепление граждан. Медицинские организации несут ответственность за качество и достоверность предоставляемой информации.
3.3. Медицинские организации предоставляют информацию о прикрепленных гражданах по мере ее появления. Код сообщения - 1.
3.4. ТФОМС ПК осуществляет прием, контроль и обработку информации от медицинской организации и высылает в адрес медицинской организации протокол приема информационной посылки. В протоколе приема указываются все ошибки, обнаруженные в информационной посылке в процессе контроля и обработки информации.
3.5. При получении информации о новом прикреплении гражданина, предыдущее прикрепление аннулируется. Также аннулируются прикрепления при получении сведений о смерти гражданина, убытии гражданина за пределы края и при переходе гражданина во взрослую возрастную категорию.
3.6. Для получения информации о прикреплении гражданина, МО посылает сообщение в ТФОМС с кодом 2.
3.7. Для получения списка граждан, прикрепленных к МО, МО посылает сообщение в ТФОМС с кодом 3.
3.8. Для получения списка граждан, открепившихся от МО, МО посылает сообщение в ТФОМС с кодом 4.
3.9. ТФОМС ПК высылает по запросу медицинской организации, списки граждан, прикрепившихся к МО и списки граждан, открепившихся от МО в формате CSV. Запрос можно подавать не чаще одного раза в месяц.
3.10. Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в явочном порядке.
3.11. ТФОМС производит обработку данных о прикрепленном населении и выставляет на своем сайте информацию о количестве и половозрастном составе прикрепленного населения по всем медицинским организациям по состоянию на первое число каждого месяца.

4. Информационное взаимодействие между
ТФОМС и МО при осуществлении персонифицированного
учета прикрепленных к МО застрахованных граждан

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Имя файла со сведениями о прикреплении гражданина к МО формируется по следующему принципу:
Ni_NNNNNN.XML,
где:
Ni - реестровый номер МО;
NNNNN№ - уникальный идентификатор файла, может состоять из букв и цифр.
Информационный файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла архива совпадает с именем файла. Расширение файла архива.att.
Имя файла со сведениями, передаваемыми от фонда в МО состоит из имени файла поступившего из МО с добавление в конце символов - r (Например 250999_fp0001_r.att).
При получении информации от МО, ТФОМС производит форматно-логический контроль (ФЛК) на:
соответствия имени архивного файла пакета данным отправителя;
возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Структура файла со сведениями о гражданах, прикрепленных к МО, приведена в Таблице 3.
Структура файла запроса о прикреплении гражданина к МО, приведена в Таблице 4.
Структура файла ответа на запрос о прикреплении гражданина к МО, приведена в Таблице 5.
Структура файла запроса списка граждан, прикрепившихся к МО, приведена в Таблице 6.
Структура файла запроса списка граждан, открепившихся от МО, приведена в Таблице 7.
Структура файла списка граждан, прикрепленных к МО или открепившихся от МО, приведена в Таблицах 9 и 10.
Структура файла Протокола приема посылки МО, приведена в Таблице 8.
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается;
У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается;
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам;
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
Т - <текст>;
№ - <число>;
D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.

Таблица 3

Файл со сведениями о гражданине, прикрепленном к МО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях прикрепления граждан к МО или открепления
Заголовок файла
ZGLV
DATA
О
D
Дата формирования файла


FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.

CODO
О
N(5)
Код отправителя
Код в соответствии с реестрами МО. Код

CODMSS
О
N(1)
Код сообщения
1 - сообщение о прикреплении

TATT
о
N(1)
Тип прикрепления
1-Поликлиника
2-Стоматология
3-Женская консультация

NZAP
О
N(6)
Количество записей в файле

Записи
ZAP
NOMZ
О
N(6)
Номер записи
Порядковый номер записи в файле

FAM
о
Т(40)
Фамилия гражданина


IM
О
Т(40)
Имя гражданина


ОТ
У
Т(40)
Отчество гражданина
При отсутствии отчества в документе, подтверждающем личность, не заполняется

W
О
N(1)
Пол
1 - мужской,
2 - женский

DR
О
D
Дата рождения


ENP
У
N(16)
ЕНП застрахованного
Заполняется с единого полиса ОМС. При отсутствии - не заполняется

SDOC
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего личность
При наличии ЕНП - не указываются

NDOC
У
N(10)
Номер документа, подтверждающего личность

DBEG
О
D
Дата прикрепления



6. Пример файла со сведениями о прикреплении граждан к МО




2011-05-15
250110_T250008
250110
K/CODMSS>
1
K/NZAP>


K/NOMZ>
ИBAHOB
ИГОРЬ
ПЕТРОВИЧ
1
1987-05-12
2534567898765432
0509
12345678
2011-09-01



Примечание: Все данные в приведенном примере условные.

Таблица 4

Файл запроса о прикреплении к МО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях прикрепления граждан к МО или открепления
Заголовок файла
ZGLV
DATA
О
D
Дата формирования файла


FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.

CODO
О
N(5)
Код отправителя
Код в соответствии с реестрами СМО и МО

CODMSS
О
N(1)
Код сообщения
2-запрос о прикреплении

TATT
О
N(1)
Тип медицинского обслуживания
1-Поликлиника
2-Стоматология
3-Женская консультация

NZAP
О
N(3)
Количество записей в файле

Записи
ZAP
NOMZ
О
N(3)
Номер записи


FAM
О
Т(40)
Фамилия гражданина


IM
о
Т(40)
Имя гражданина


ОТ
У
Т(40)
Отчество гражданина
При отсутствии отчества в документе, подтверждающем личность, не заполняется

W
О
N(1)
Пол
1 - мужской,
2 - женский

DR
О
D
Дата рождения


ENP
У
№ (16)
ЕНП застрахованного
Заполняется с единого полиса ОМС. При отсутствии - не заполняется

SDOC
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего личность
При наличии ЕНП - не указываются. При отсутствии сообщается последнее действующее прикрепление

NDOC
У
N(10)
Номер документа, подтверждающего личность

DBEG
У
D
Дата, на которую запрашивается прикрепление

Таблица 5

Файл ответа на запрос о прикреплении к МО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях прикрепления граждан к МО или открепления
Заголовок файла
ZGLV
FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения

CODO
О
N(5)
Код отправителя
Код в соответствии с реестром МО

CODMSS
О
N(1)
Код сообщения
2 - запрос о прикреплении

ТАТТ
У
N(1)
Тип прикрепления


NZAP
о
N(6)
Количество записей в файле

Записи
ZAP
NOMZAP
О
N(6)
Номер записи


FAM
О
Т(40)
Фамилия гражданина


IM
О
Т(40)
Имя гражданина


ОТ
У
Т(40)
Отчество гражданина
При отсутствии отчества в документе, подтверждающем личность, не заполняется

DR
О
D
Дата рождения


ERR
У
Т(50)
Обнаруженная ошибка
Указывается при наличии

МО
У
Т(6)
Код МО


DBEG
У
D
Дата прикрепления
Дата прикрепления к МО

DEND
У
D
Дата открепления
Указывается при наличии

PEND
У
N(1)
Причина открепления
Указывается при наличии

Таблица 6

Файл запроса списка прикрепленных к МО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
Заголовок файла
ZGLV
DATA
0
D
Дата формирования файла


FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.

CODO
О
N(5)
Код отправителя
Код в соответствии с реестрами МО.

CODMSS
О
N(1)
Код сообщения
3 - запрос списка прикрепленных

TATT
О
N(1)
Тип медицинского обслуживания
1-Поликлиника
2-Стоматология
3-Женская консультация

DZAP
У
D
Дата с которой формируется список прикрепившихся
При отсутствии даты сообщается весь список действующих прикрепление

NZAP
О
N(6)
Количество записей в файле
0

Таблица 7

Файл запроса списка открепившихся от МО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
Заголовок файла
ZGLV
DATA
О
D
Дата формирования файла


FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.

CODO
О
N(5)
Код отправителя
Код в соответствии с реестром и МО.

CODMSS
О
N(1)
Код сообщения
3 - запрос списка прикрепленных

TATT
О
N(1)
Тип прикрепления
1-Поликлиника
2-Стоматология
3-Женская консультация

DZAP
У
D
Дата, начиная с которой, запрашивается список открепившихся
При отсутствии даты формируется весь список

NZAP
О
N(6)
Количество записей в файле
0

Таблица 8

Файл Протокола приема посылки

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
REPLIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях прикрепления граждан к МО
Заголовок файла
ZGL
FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения

CODO
О
Т(5)
Код отправителя
Реестровый номер медицинской организации

TATT
О
N(1)
Тип прикрепления
1-Поликлиника 2-Стоматология 3-Женская консультация

NZAP
О
N(7)
Число записей - всего
Число записей в переданном файле
Записи
ZAP
NOMZAP
О
N(6)
Уникальный идентификатор записи в обменном файле
Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями МО и ответе ТФОМС

APP
О
N(1)
Прием записи
1 - Запись принята
0 - Запись не принята

ERR
УМ
Т(250)
Ошибка
Указывается обнаруженная ошибка

6. Структура файла ответа на запрос списков
прикрепленного и открепившегося от МО населения

6.1. Логическая структура файла
Файл логически делится на три части:
- имена столбцов данных (1-я строка);
- метаданные выгрузки (2 - 5 строки);
- строка-разделитель (шестая строка);
- содержимое ответа на запрос (строки, начиная с седьмой и до конца файла).
В качестве строки-разделителя используется последовательность символов (последовательность кодов: , , , , , , , , ).
Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ), следующих непосредственно друг за другом.
Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.
6.2. Метаданные ответа на запрос
Перечень метаданных приведен в таблице 9. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.

Таблица 9. Метаданных ответа на запрос МО

№ строки
Содержание
Требования к формату
Примечание
2
Запрос
текст
Должен совпадать с имени файла без расширения
3
Код отправителя
Целое число
Регистровый номер отправителя
4
Код запроса
Целое число
3 - список прикрепившихся
4 - список открепившихся
5
Количество записей в ответе
Целее число
Количество записей в ответе начиная с 7 строки

1. Информация ответа на запрос

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице 10.

Таблица 10

Структура строки файла ответа на запрос

N
Обязат.
Назначение атрибута
Имя столбца в файле выгрузки
Длина
Требования к формату
0.
Да
Номер строки
№ строки
= 4
Целое число
1.
Да
Единый номер полиса ОМС
ЕНП
= 16

2.
Да
Фамилия застрахованного лица
Фамилия
<= 50

3.
Да
Имя застрахованного лица
Имя
<= 50

4.
Нет
Отчество застрахованного лица
Отчество
<= 50

5.
Да
Пол застрахованного лица
Пол
= 1
"1" - мужской,
"2" - женский.
6.
Да
Дата рождения застрахованного лица
Дата рождения
= 10
гггг-мм-дд
7.
Да
Дата прикрепления
Дата прикр
= 10
гггг-мм-дд
8.
Нет
Дата открепления.
Дата откр
= 10
гггг-мм-дд
9.
Нет
Причина открепления
Прич откр
= 1


Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в таблице 10. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код ). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код ).
Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).
Примеры правильно оформленных строк ответа на запрос:

"1";"1234567890123456";"ПЕТРЕНКО";"";"ИННА";"НИКОЛАЕВНА";"2";
"1972-11-30";"2012-07-055";"25015"

1 В примеры для удобочитаемости добавлены дополнительные знаки перевода строки и табуляции, которые не должны встречаться в файле ответа.
2 В качестве ЕНП, указаны произвольные числа нужной длины, которые не отвечают требованиям форматно-логического контроля.


------------------------------------------------------------------