Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 24.07.2013 N 703-о "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2013 году"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 24 июля 2013 г. № 703-о
О ЕДИНОВРЕМЕННЫХ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТАХ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В 2013 ГОДУ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края
от 28.10.2013 № 998-о)
В целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановления Администрации Приморского края от 18 июля 2013 года № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2013 году", приказываю:
1. Приступить на территории Приморского края к реализации мероприятий, направленных на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом здравоохранения Приморского края договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - медицинские работники).
2. Утвердить:
2.1. Типовую форму договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - договор) (приложение 1);
2.2. Форму заявления о заключении договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - заявление) (приложение 2);
2.3. Форму уведомления о возврате части единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - уведомление) (приложение 3);
2.4. Состав Комиссии по принятию решения о заключении договора или об отказе в его заключении (приложение 4).
3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
3.1. Обеспечить направление медицинских работников в департамент здравоохранения Приморского края, отдел координации, подготовки и управления медицинским персоналом (далее - департамент) для предоставления заявления медицинских работников, трудоустроившихся на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах либо рабочий поселок в 2013 г.;
3.2. После получения решения комиссии департамента о заключении договора направлять медицинских работников в департамент для подписания договора;
3.3. При прекращении трудового договора с медицинским работником до истечения пятилетнего срока уведомлять об этом департамент в течение трех рабочих дней с указанием причины его прекращения.
3. Отделу координации, подготовки и управления медицинским персоналом департамента (Лупарева):
4.1. Организовать прием документов медицинских работников и предоставление заявки в ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 15-го числа месяца, предшествующего месяцу, в котором осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам.
5. Отделу экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента (Свиридова):
5.1. Предоставлять в ГКУ "Приморское казначейство" заявки на перечисление средств краевого бюджета и иных межбюджетных трансфертов в срок до 15-го числа месяца, предшествующего месяцу, в котором осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам и копии договоров.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента В.О. Вавилову.
Заместитель директора департамента
Т.Л.КУРЧЕНКО
Приложение 1
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
№ _______
г. Владивосток
"__" ________ 201__ года
Департамент здравоохранения Приморского края (далее - Департамент), в лице директора ________________, действующего на основании Положения о Департаменте, утвержденного постановлением Администрации Приморского края от 15.02.2007 № 39-па, с одной стороны, и гражданин ____________________________________________________ (далее - Медицинский работник), с другой стороны (далее - Стороны), в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Администрации Приморского края от 18.07.2013 № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2013 году", заключили настоящий договор (далее - Договор) о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом настоящего Договора является предоставление Медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом здравоохранения Приморского края договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям Медицинских работников (далее - единовременная компенсационная выплата), в размере, указанном в пункте 2.1. настоящего Договора, осуществляемой за счет краевого бюджета и иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых Приморскому краю из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края.
2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Департамент обязуется:
2.1.1. Перечислить в течение 30 дней со дня заключения настоящего Договора Медицинскому работнику единовременную компенсационную выплату в размере 1000000 (одного миллиона) рублей на счет, открытый Медицинским работником в кредитной организации и указанный им в заявлении о заключении договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты (далее - заявление о заключении договора);
2.1.2. Принять необходимые меры по обеспечению сохранности представленных Медицинским работником персональных данных на основании согласия Медицинского работника на обработку его персональных данных в информационных системах Департамента, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и ГКУ "Приморское казначейство", содержащегося в заявлении о заключении договора.
2.2. Медицинский работник обязуется:
2.2.1. Работать в государственном или муниципальном учреждении
здравоохранения Приморского края: _________________________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование учреждения здравоохранения
___________________________________________________________________________
(далее - Учреждение здравоохранения) в течение пяти лет по основному месту
работы на условиях нормальной продолжительности рабочего времени,
установленной трудовым законодательством для медицинских работников, в
соответствии с трудовым договором от "___" _____________ 20___ № _________,
заключенным Медицинским работником с Учреждением здравоохранения (далее -
Трудовой договор);
2.2.2. Возвратить в краевой бюджет часть единовременной компенсационной выплаты в случае прекращения Трудового договора с Учреждением здравоохранения до истечения пятилетнего срока (за исключением случаев прекращения Трудового договора по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77, пунктами 1, 2 и 4 части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6 и 7 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации), рассчитанной со дня прекращения Трудового договора, пропорционально неотработанному Медицинским работником периоду;
2.2.3. Возврат Медицинским работником в краевой бюджет части единовременной компенсационной выплаты по основаниям, указанным в п. 2.2.2. настоящего Договора, производится в течение 30 дней с момента получения Медицинским работником письменного уведомления Департамента о необходимости возврата части единовременной компенсационной выплаты.
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. За неисполнение обязательств, предусмотренных условиями настоящего Договора, Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.2. Споры по неисполнению Сторонами условий настоящего Договора решаются в установленном законом порядке.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.
4.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
5. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Департамент: Медицинский работник:
Ф.И.О.
Банковские реквизиты: ____________________________________
Наименование получателя: ___________ Паспорт № __________________________
____________________________________ серия ______________________________
ИНН ________________________________ Выдан ______________________________
КПП ________________________________ Дата выдачи ________________________
____________________________________ Место регистрации __________________
____________________________________ Код подразделения __________________
____________________________________ Банковские реквизиты:
БИК ________________________________ Наименование получателя: ___________
р/с ________________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________
КПП ________________________________
р/с ________________________________
____________________________________
к/с ________________________________
БИК ________________________________
6. ПОДПИСИ СТОРОН
Департамент Медицинский работник
____________________________________ ____________________________________
"___" _____________________ 201__ г. "___" _____________________ 201__ г.
М.П.
Приложение 2
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
_______________________________________
(руководителю уполномоченного органа
исполнительной власти Приморского края)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
проживающего по адресу: _______________
_______________________________________
телефон: ______________________________
электронный адрес: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу заключить договор о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее
- единовременная компенсационная выплата) в соответствии с Федеральным
законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", постановлением Администрации Приморского края от
18.07.2013 № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным
категориям медицинских работников в 2013 году".
2. Даю согласие на обработку моих персональных данных в информационных
системах департамента здравоохранения Приморского края, Территориального
фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, Федерального
фонда обязательного медицинского страхования и ГКУ "Приморское
казначейство"
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт серия _____________________________________________________________
Выдан: ____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
Страховое свидетельство Государственного пенсионного страхования (страховой
номер индивидуального лицевого счета) _____________________________________
Диплом ____________________________________________________________________
(наименование ВУЗа, серия и номер, дата выдачи,
квалификация, специальность)
Наименование медицинского учреждения, в котором заявитель осуществляет
трудовую деятельность (в случае работы в структурном подразделении
учреждения - наименование структурного подразделения) _____________________
___________________________________________________________________________
(место работы в соответствии с трудовым договором, занимаемая должность,
дата заключения трудового договора)
Прилагаю следующие документы:
1. Копию документа, удостоверяющего личность заявителя;
2. Копию трудового договора, заверенную уполномоченным лицом учреждения
здравоохранения;
3. Копию трудовой книжки, заверенную уполномоченным лицом учреждения
здравоохранения;
4. Копию диплома об окончании образовательного учреждения высшего
профессионального образования;
5. Копию договора банковского счета или справку о наличии счета в банке.
Дата подпись
___________________________________________________________________________
Паспортные данные заявителя проверены. Заявление с приложением копий
документов на __ листах приняты "__" _________, зарегистрированы под № ____
_____________________________________________________ _____________________
(должность, Ф.И.О. лица, принявшего документы) (подпись)
Приложение 3
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
На бланке организации
ОБРАЗЕЦ УВЕДОМЛЕНИЯ
НА ВОЗВРАТ ЧАСТИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
Исх. № _____ Медицинскому работнику, заключившему
От _________ договор о предоставлении
единовременной компенсационной
выплаты отдельным категориям
медицинских работников
Ф.И.О.
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ВОЗВРАТЕ ЧАСТИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
Департамент здравоохранения Приморского края уведомляет медицинского
работника, заключившего договор о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников _______
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. медицинского работника
о необходимости возврата части единовременной компенсационной выплаты,
рассчитанной со дня прекращения Трудового договора, пропорционально
неотработанному медицинским работником периоду в размере _________________,
полученной на основании договора о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников № _____
от "___" ____________________, в связи с прекращением Трудового договора от
"___" ______________ 20___ г. № _______, заключенным Медицинским работником
с Учреждением здравоохранения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование Учреждения здравоохранения)
до истечения пятилетнего срока на счет краевого бюджета.
Банковские реквизиты:
Наименование получателя: __________________________________________________
ИНН __________________________________ КПП ________________________________
л/с __________________________________ БИК ________________________________
Р/с _______________________________________________________________________
Срок возврата части единовременной компенсационной выплаты в течение 30
дней с момента получения Медицинским работником письменного уведомления
Департамента о необходимости возврата части единовременной компенсационной
выплаты.
Директор департамента
здравоохранения Приморского края ____________________________ Ф.И.О.
подпись
Приложение 4
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
КОМИССИЯ
ПО ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА
ИЛИ ОБ ОТКАЗЕ В ЕГО ЗАКЛЮЧЕНИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края
от 28.10.2013 № 998-о)
Председатель Комиссии - В.О. Вавилова, и.о. директора департамента здравоохранения Приморского края;
заместитель председателя Комиссии - Т.Л. Курченко, заместитель директора департамента;
секретарь Комиссии - О.Н. Волкова, главный специалист-эксперт отдела координации, подготовки и управления медицинским персоналом;
члены Комиссии:
- Е.В. Елисеева, заместитель директора департамента;
- И.М. Свиридова, начальник отдела экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента;
- Е.М. Лупарева, начальник отдела координации, подготовки и управления медицинским персоналом;
- О.Д. Механцева, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению;
- Е.С. Бялгожевская, ведущий специалист-эксперт департамента;
- А.В. Бардовский, главный консультант отдела экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента.
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 24 июля 2013 г. № 703-о
О ЕДИНОВРЕМЕННЫХ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТАХ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В 2013 ГОДУ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края
от 28.10.2013 № 998-о)
В целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановления Администрации Приморского края от 18 июля 2013 года № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2013 году", приказываю:
1. Приступить на территории Приморского края к реализации мероприятий, направленных на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом здравоохранения Приморского края договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - медицинские работники).
2. Утвердить:
2.1. Типовую форму договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - договор) (приложение 1);
2.2. Форму заявления о заключении договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - заявление) (приложение 2);
2.3. Форму уведомления о возврате части единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее - уведомление) (приложение 3);
2.4. Состав Комиссии по принятию решения о заключении договора или об отказе в его заключении (приложение 4).
3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
3.1. Обеспечить направление медицинских работников в департамент здравоохранения Приморского края, отдел координации, подготовки и управления медицинским персоналом (далее - департамент) для предоставления заявления медицинских работников, трудоустроившихся на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах либо рабочий поселок в 2013 г.;
3.2. После получения решения комиссии департамента о заключении договора направлять медицинских работников в департамент для подписания договора;
3.3. При прекращении трудового договора с медицинским работником до истечения пятилетнего срока уведомлять об этом департамент в течение трех рабочих дней с указанием причины его прекращения.
3. Отделу координации, подготовки и управления медицинским персоналом департамента (Лупарева):
4.1. Организовать прием документов медицинских работников и предоставление заявки в ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 15-го числа месяца, предшествующего месяцу, в котором осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам.
5. Отделу экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента (Свиридова):
5.1. Предоставлять в ГКУ "Приморское казначейство" заявки на перечисление средств краевого бюджета и иных межбюджетных трансфертов в срок до 15-го числа месяца, предшествующего месяцу, в котором осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам и копии договоров.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента В.О. Вавилову.
Заместитель директора департамента
Т.Л.КУРЧЕНКО
Приложение 1
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
№ _______
г. Владивосток
"__" ________ 201__ года
Департамент здравоохранения Приморского края (далее - Департамент), в лице директора ________________, действующего на основании Положения о Департаменте, утвержденного постановлением Администрации Приморского края от 15.02.2007 № 39-па, с одной стороны, и гражданин ____________________________________________________ (далее - Медицинский работник), с другой стороны (далее - Стороны), в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Администрации Приморского края от 18.07.2013 № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2013 году", заключили настоящий договор (далее - Договор) о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом настоящего Договора является предоставление Медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом здравоохранения Приморского края договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям Медицинских работников (далее - единовременная компенсационная выплата), в размере, указанном в пункте 2.1. настоящего Договора, осуществляемой за счет краевого бюджета и иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых Приморскому краю из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края.
2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Департамент обязуется:
2.1.1. Перечислить в течение 30 дней со дня заключения настоящего Договора Медицинскому работнику единовременную компенсационную выплату в размере 1000000 (одного миллиона) рублей на счет, открытый Медицинским работником в кредитной организации и указанный им в заявлении о заключении договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты (далее - заявление о заключении договора);
2.1.2. Принять необходимые меры по обеспечению сохранности представленных Медицинским работником персональных данных на основании согласия Медицинского работника на обработку его персональных данных в информационных системах Департамента, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и ГКУ "Приморское казначейство", содержащегося в заявлении о заключении договора.
2.2. Медицинский работник обязуется:
2.2.1. Работать в государственном или муниципальном учреждении
здравоохранения Приморского края: _________________________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование учреждения здравоохранения
___________________________________________________________________________
(далее - Учреждение здравоохранения) в течение пяти лет по основному месту
работы на условиях нормальной продолжительности рабочего времени,
установленной трудовым законодательством для медицинских работников, в
соответствии с трудовым договором от "___" _____________ 20___ № _________,
заключенным Медицинским работником с Учреждением здравоохранения (далее -
Трудовой договор);
2.2.2. Возвратить в краевой бюджет часть единовременной компенсационной выплаты в случае прекращения Трудового договора с Учреждением здравоохранения до истечения пятилетнего срока (за исключением случаев прекращения Трудового договора по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77, пунктами 1, 2 и 4 части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6 и 7 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации), рассчитанной со дня прекращения Трудового договора, пропорционально неотработанному Медицинским работником периоду;
2.2.3. Возврат Медицинским работником в краевой бюджет части единовременной компенсационной выплаты по основаниям, указанным в п. 2.2.2. настоящего Договора, производится в течение 30 дней с момента получения Медицинским работником письменного уведомления Департамента о необходимости возврата части единовременной компенсационной выплаты.
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. За неисполнение обязательств, предусмотренных условиями настоящего Договора, Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.2. Споры по неисполнению Сторонами условий настоящего Договора решаются в установленном законом порядке.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.
4.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
5. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Департамент: Медицинский работник:
Ф.И.О.
Банковские реквизиты: ____________________________________
Наименование получателя: ___________ Паспорт № __________________________
____________________________________ серия ______________________________
ИНН ________________________________ Выдан ______________________________
КПП ________________________________ Дата выдачи ________________________
____________________________________ Место регистрации __________________
____________________________________ Код подразделения __________________
____________________________________ Банковские реквизиты:
БИК ________________________________ Наименование получателя: ___________
р/с ________________________________ ____________________________________
ИНН ________________________________
КПП ________________________________
р/с ________________________________
____________________________________
к/с ________________________________
БИК ________________________________
6. ПОДПИСИ СТОРОН
Департамент Медицинский работник
____________________________________ ____________________________________
"___" _____________________ 201__ г. "___" _____________________ 201__ г.
М.П.
Приложение 2
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
_______________________________________
(руководителю уполномоченного органа
исполнительной власти Приморского края)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
проживающего по адресу: _______________
_______________________________________
телефон: ______________________________
электронный адрес: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу заключить договор о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников (далее
- единовременная компенсационная выплата) в соответствии с Федеральным
законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", постановлением Администрации Приморского края от
18.07.2013 № 282-па "О единовременных компенсационных выплатах отдельным
категориям медицинских работников в 2013 году".
2. Даю согласие на обработку моих персональных данных в информационных
системах департамента здравоохранения Приморского края, Территориального
фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, Федерального
фонда обязательного медицинского страхования и ГКУ "Приморское
казначейство"
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт серия _____________________________________________________________
Выдан: ____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
Страховое свидетельство Государственного пенсионного страхования (страховой
номер индивидуального лицевого счета) _____________________________________
Диплом ____________________________________________________________________
(наименование ВУЗа, серия и номер, дата выдачи,
квалификация, специальность)
Наименование медицинского учреждения, в котором заявитель осуществляет
трудовую деятельность (в случае работы в структурном подразделении
учреждения - наименование структурного подразделения) _____________________
___________________________________________________________________________
(место работы в соответствии с трудовым договором, занимаемая должность,
дата заключения трудового договора)
Прилагаю следующие документы:
1. Копию документа, удостоверяющего личность заявителя;
2. Копию трудового договора, заверенную уполномоченным лицом учреждения
здравоохранения;
3. Копию трудовой книжки, заверенную уполномоченным лицом учреждения
здравоохранения;
4. Копию диплома об окончании образовательного учреждения высшего
профессионального образования;
5. Копию договора банковского счета или справку о наличии счета в банке.
Дата подпись
___________________________________________________________________________
Паспортные данные заявителя проверены. Заявление с приложением копий
документов на __ листах приняты "__" _________, зарегистрированы под № ____
_____________________________________________________ _____________________
(должность, Ф.И.О. лица, принявшего документы) (подпись)
Приложение 3
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
На бланке организации
ОБРАЗЕЦ УВЕДОМЛЕНИЯ
НА ВОЗВРАТ ЧАСТИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
Исх. № _____ Медицинскому работнику, заключившему
От _________ договор о предоставлении
единовременной компенсационной
выплаты отдельным категориям
медицинских работников
Ф.И.О.
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ВОЗВРАТЕ ЧАСТИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
Департамент здравоохранения Приморского края уведомляет медицинского
работника, заключившего договор о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников _______
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. медицинского работника
о необходимости возврата части единовременной компенсационной выплаты,
рассчитанной со дня прекращения Трудового договора, пропорционально
неотработанному медицинским работником периоду в размере _________________,
полученной на основании договора о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников № _____
от "___" ____________________, в связи с прекращением Трудового договора от
"___" ______________ 20___ г. № _______, заключенным Медицинским работником
с Учреждением здравоохранения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование Учреждения здравоохранения)
до истечения пятилетнего срока на счет краевого бюджета.
Банковские реквизиты:
Наименование получателя: __________________________________________________
ИНН __________________________________ КПП ________________________________
л/с __________________________________ БИК ________________________________
Р/с _______________________________________________________________________
Срок возврата части единовременной компенсационной выплаты в течение 30
дней с момента получения Медицинским работником письменного уведомления
Департамента о необходимости возврата части единовременной компенсационной
выплаты.
Директор департамента
здравоохранения Приморского края ____________________________ Ф.И.О.
подпись
Приложение 4
к приказу
ДЗПК
от 24.07.2013 № 703-о
КОМИССИЯ
ПО ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА
ИЛИ ОБ ОТКАЗЕ В ЕГО ЗАКЛЮЧЕНИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края
от 28.10.2013 № 998-о)
Председатель Комиссии - В.О. Вавилова, и.о. директора департамента здравоохранения Приморского края;
заместитель председателя Комиссии - Т.Л. Курченко, заместитель директора департамента;
секретарь Комиссии - О.Н. Волкова, главный специалист-эксперт отдела координации, подготовки и управления медицинским персоналом;
члены Комиссии:
- Е.В. Елисеева, заместитель директора департамента;
- И.М. Свиридова, начальник отдела экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента;
- Е.М. Лупарева, начальник отдела координации, подготовки и управления медицинским персоналом;
- О.Д. Механцева, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению;
- Е.С. Бялгожевская, ведущий специалист-эксперт департамента;
- А.В. Бардовский, главный консультант отдела экономического планирования и прогнозирования, мониторинга целевых программ и страхования неработающих граждан департамента.
------------------------------------------------------------------